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工傷保險(xiǎn)賠付流程

金投保險(xiǎn)網(wǎng)小編介紹，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，工傷保險(xiǎn)賠付流程如下：

（2）勞動(dòng)能力鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定有三個(gè)條件：一是應(yīng)在經(jīng)過治療，傷情處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)后進(jìn)行；二是必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；三是必須對(duì)工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動(dòng)能力。勞動(dòng)能力鑒定包括勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定：勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)；生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)，分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

城市案例：申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇流程

（1）工傷登記：用人單位帶齊工傷認(rèn)定決定書原件；醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；費(fèi)用匯總清單；原始病歷原件和復(fù)印件；出院記錄；或和《臺(tái)州市傷殘職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》等上述材料后先進(jìn)行享受待遇資格審查，審查部門核查工傷職工的參保繳費(fèi)情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對(duì)工傷認(rèn)定事實(shí)，確認(rèn)職工領(lǐng)取工傷待遇資格，進(jìn)行工傷登記電腦錄入。

（2）醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核：用人單位準(zhǔn)備上述材料到工傷登記窗口登記完畢后，到工傷待遇結(jié)算窗口審核。審核內(nèi)容包括：各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；是否符合工傷保險(xiǎn)"三目"的規(guī)定；批準(zhǔn)的異地就醫(yī)工傷職工，還需提供《臺(tái)州市工傷職工轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的根據(jù)規(guī)定進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)審核。審核完畢后打印結(jié)算表，再經(jīng)復(fù)核、領(lǐng)導(dǎo)審批程序，最后由用人單位簽字確認(rèn)后轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。

（3）輔助器具配置費(fèi)用審核：用人單位或工傷職工提供市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的《輔助器具配置確認(rèn)書》，自愿確定一家定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)，經(jīng)結(jié)算窗口審核后出具《輔助器具配置通知書》；在配置標(biāo)準(zhǔn)的最高限額內(nèi)由審核部門與協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

（4）傷殘待遇審核：

傷殘待遇包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。

審核部門根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、繳費(fèi)工資或統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。

工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，審核部門根據(jù)解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間和傷殘等級(jí)核定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

工傷職工在同一用人單位發(fā)生多次工傷，應(yīng)當(dāng)按照傷殘等級(jí)分別享受一次性傷殘補(bǔ)助金。在解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，按綜合評(píng)定的傷殘等級(jí)享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工退休后，審核部門根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇，核定與傷殘津貼的差額，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，補(bǔ)足差額。

審核部門根據(jù)核定的傷殘待遇生成《工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算表》，經(jīng)復(fù)核、領(lǐng)導(dǎo)審批程序，最后由傷殘職工簽字確認(rèn)后轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門。